TECNICA DEL GANGLIO CENTINELA

La linfogammagrafía ha demostrado su utilidad en el estudio del drenaje linfático de los melanomas. Para disminuir la morbilidad de la linfadenectomía, se ha desarrollado el concepto de Ganglio Centinela.

Ganglio Centinela es el primero que se sitúa en la vía linfática de drenaje de un tumor.

Se asume que si el centinela está libre, los siguientes lo estarán, lo que hace innecesarias intervenciones posteriores sobre la vía linfática.

En el Servicio de Medicina Nuclear:

Se administra una dosis de coloide marcado con Tc99M, en varias inyecciones peritumorales.

Con una Gammacámara se vigila la emigración del radiocoloide hasta que aparece el primer o los primeros ganglios. Si hay más de uno, se elige el mas captante. Se localiza mediante marcas cutáneas.

En Quirófano:

Mediante un detector portátil, envuelto en una funda estéril, se determina cuál presenta mayor actividad en la incisura de biopsia, y se extrae, siendo considerado el centinela.

En el Servicio de Anatomía Patológica:

1.- Recepción:

1.1.- El tejido extirpado deberá enviarse inmediatamente al Servicio de Anatomía Patológica, en fresco, si se desea estudio intraoperatorio o manipulación previa a la fijación, con clara designación de ganglio centinela.

1.2.- El tejido se podrá introducir directamente en formol, sin seccionar, realizándose una fijación mínima de 24 horas para posterior procesado, con clara referencia de ganglio centinela en el envase.

2.- Macroscópico:

2.1.- El ganglio o ganglios deberán identificarse y anotar su diámetro máximo.

2.2.- Se realizarán cortes cada 2 mm y se incluirán en su totalidad.

3.- Procesamiento técnico:

3.1.- Se realizarán secciones con 6 laminillas, las 3 primeras contiguas, la cuarta a 100 micras, la quinta contigua y la sexta a 200 micras.

3.2.- Se teñirán en la siguiente secuencia: 1ª. HE, 2ª. HMB-45, 3ª. S-100, 4ª. HE, 5ª. HMB-45, 6ª. HE.

4.- Microscópico:

4.1.- El resultado se definirá como positivo o negativo. 4.2.- En caso de positividad con IH se valorará si el grupo celular es menor de 10 células ("células tumorales ocultas") o mayor de 10 células ("colonias tumorales ocultas"). 4.3.- Si hubiera cualquier problema o duda se podrá seccionar el resto del tejido ganglionar.